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梅毒
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概述* G1 f, |' R+ V1 L
由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病,当螺旋体进入人体后,迅速播散至全身各器官,产生各种症状与体征,也可呈潜伏状态,还可通过胎盘传给下一代,故危害极大。
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病因
& u( G a2 O+ e x* U* h" l6 } 多数通过性交直接接触传染,梅素螺旋体通过破损的皮肤或粘膜感染,少数通过接吻、哺乳、输血、毛巾等受染。患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿。* ~; R" U. K& ?
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症状
4 [( d! g) a- w 一、后天梅毒。' _, H. V* [, F4 L. a
(一)一期梅毒:约在感染后2-4周出现硬性下疳,大多发生在生殖器部位,男性在冠状沟、阴茎、包皮等。女性在大小阴唇或子宫颈。开始为一丘疹,迅速破溃成红色小溃疡,约1-2cm,园形,境界清楚,上附少量浆液性分泌物,内含大量梅毒螺旋体,硬性下疳常为单发,具有软骨样硬,无疼痛,如不治疗,3-8周内自然消退,局部不留痕迹或轻度萎缩性疤痕。
1 d+ `7 P, I. `3 G腹股沟淋巴结肿大,较硬,无红肿痛热,不化脓,内有梅毒螺旋体。
1 S2 s; o4 p( F, t (二)二期梅毒。
% I4 @4 ?; c$ j6 S1 K4 A 由于梅毒螺旋体从淋巴结进入血液,在体内播散后出现全身症状,在感染后7-10周,可有低热头痛,肌肉和关节痛等,全身淋巴结肿大。
+ B [+ s! `4 K* a# a( S- ^2 b 全身出现皮疹,表现为斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等,铜红色,少量鳞屑附着。常对称分布,密集不融合。无自觉症状,这种梅毒疹如发生在掌跖部具有诊断意义。/ x. d8 d q$ c5 l# x
由于体内抗体渐形成,免疫力增强,梅毒疹可以自然消退,但又可复发,称二期复发梅毒疹,但分布范围小,皮疹数目少。3 [8 G9 ^- p) S! O) p
粘膜损害:表现粘膜红肿糜烂,有渗出物,还有一种常发生在肛门、外生殖器周围的扁平丘疹,因常受摩擦,表面易糜烂渗出,故称扁平湿疣,含有大量梅毒螺旋体,传染性强。: K8 T+ W% ]' @5 q* `1 g
(三)三期梅毒:不仅侵及皮肤粘膜,并可累及全身各内脏器官或组织,破坏性大,但梅毒螺旋体不易找到,故传染性小。! I) P& P, ^/ C8 U/ y4 _
二、先天梅毒(又称胎传梅毒):梅毒螺旋体经过母体胎盘绒毛的渗透与弥散作用,沿脐带血进入胎儿体内,由于妊娠四个月前胎盘循环尚不健全,胎儿免疫功能尚未成熟对感染不发生反应,故先天梅毒多发生在妊娠四个月后,孕妇感染梅毒后,可导致流产,早产或死胎。
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5 v, [* H$ @; |7 M. g检查
+ j% v ?: B/ {5 W- R" x4 @8 V- ] 梅毒螺旋体检查:以硬性下疳或扁平湿疣上的分泌物,在暗视野显微镜下检查出梅毒螺旋体。9 P9 K+ J2 C% z) Y# p5 r
梅毒血清试验:近数十年来国外的免疫血清试验发展迅速,检测方法甚多。
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治疗2 b5 p- L/ n; b* F! s
对早期梅毒要求彻底治愈,以消灭传染源,力争血清反应阴转予防复发,对晚期梅毒要求减轻症状,控制发展,部分血清转阴性,故治疗必须正规、足量。由于青霉素疗效好,毒性小,使用方便,疗程短,价廉,故目前仍是治疗梅毒的首选药物。; j! S% ?: X5 ]" y$ a
(一)早期梅毒:) `" h/ M+ t: o
苄星青霉素:240万μ一次肌肉注射,(每侧臀肌各注射120μ)。
! E8 d7 B* \9 m (二)晚期梅毒。
; r( h- T! c% d$ r 水剂普鲁卡因青霉素G:80万μ,肌肉注射,一日一次,连续15次,总量1200万μ。/ G: X# K* K: @7 f6 [
苄星青霉素,240万μ,一周一次,共三次,总量720万μ,心血管神经梅毒者不用,对青霉素过敏者,可用四环素、红霉素、,一次0.5g,一日四次,共服30日,总量60g。
* ~" _6 x; s" w8 o# ] (三)孕妇梅毒。
8 V% X" W# o. a+ O' ^& p7 o 在妊娠初三个月及产前三个月,各肌肉注射一疗程青霉素。0 P; W, p( ~( P$ W" _) h7 |- b
(四)早期先天梅毒:水剂普鲁卡因青霉素G每天每公斤体重5万μ,共注射10天,总量150万μ-300万μ。
) p A; o) }) m- [/ s" e (五)晚期先天梅毒:按成人患者的青霉素剂量治疗。
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